２．　診療報酬・医療財政・制度設計– category –

診療報酬は単なる「医療の値段表」ではなく、日本の医療をどの方向へ導き、限られた財源の中で何を優先するかを示す“メッセージ”だと感じるようになってきました。最終的な決定は国にありますが、その前提となる審議を担い、点数という具体的な形に落とし...

医療政策の議論を追っていると、「言っていることは分かる。でも現場の実感とは噛み合わない」と感じる場面が多くあります。政策側は現場を少しも分かっていないと叫びたくなります。一方政策を担当する人からすれば，現場は日本医療の実情や政策を全く理...

診療報酬の議論をしていると、つい「点数表＝医療費のすべて」のように感じてしまいます。けれど実際には、医療費を動かす“もう一つの大きなレバー”があります。薬価です。外来でも入院でも、薬剤費は医療費の中で占める割合が大きく、薬価の改定やルール...

医療費の議論が難しく感じるのは、「誰が払っているのか」が一目で見えにくいからかもしれません。けれど、基本の骨格は意外にシンプルです。大づかみに言えば、医療費は①保険料、②公費（税）、③患者の自己負担、という“三本柱”で支えられています。 厚生...

「医師も診療報酬を勉強すべきだ」これは正しいと思います。ただ現実には、点数表は膨大で改定も頻繁です。すべてを追いかけるのは、よほど制度に関心の高い人でも難しい。だからこそ私は、「全部を理解する」ではなく、臨床の判断と病院運営に効く“最小セ...

病院経営の話をしていると、ときどき直感に反する現象に出会います。損益計算書では黒字なのに資金繰りが苦しい。逆に赤字が続いているのに、当面は回ってしまう。こうした「黒字＝安心」「赤字＝危機」という単純な図式が成り立たないのは、会計（損益）...

同じ病院の中で、同じように忙しく働いていても、「点数として返ってきやすい仕事」と「必要なのに点数に乗りにくい仕事」があります。現場では昔から感じてきたことですが、最近は物価高騰や賃金上昇が重なり、そうした“歪み”が目立ちやすくなっているよ...

臨床医なら誰もが知っているように，DPC/PDPSは、急性期入院医療を「診断群分類（DPC）」という共通言語で整理し、その上で「1日当たり包括（PDPS）」を基本に支払う制度です。厚生労働省の資料では、DPC/PDPSは「急性期入院医療を対象とする診断群分類に...

「出来高払いは医療費を増やす元凶だ」そんな乱暴な議論を耳にすることがあります。たしかに、出来高払い（医療行為ごとに点数がつく仕組み）には“量が動きやすい”側面があり、制度設計として注意が必要です。出来高払いを単純に「悪者」と決めつけるより...

診療報酬改定は、「医療行為の値段を決め直す作業」というより、「これからの医療をどちらへ動かしたいのか」を示す作業だと思います。その“意図”を最も端的に読めるのが、「診療報酬改定の基本方針」です。厚生労働省の公表によれば、令和6年度改定の基本...